Varicella (skoldkoppe-)-postekspositionsprofylakse

 

Personer i risiko for alvorlig skoldkoppesygdom anbefales postekspositionsprofylakse (PEP) efter relevant eksponering for skoldkopper. PEP kan bestå af varizella-zoster-immunglobulin (VZIG) eller skoldkoppevaccination.

Skoldkopper er en meget smitsom sygdom, forårsaget af varicella-zoster-virus (VZV). De fleste smittes i barndommen og har typisk et ukompliceret forløb.

Risikogrupper

Personer der ikke tidligere har haft skoldkopper og ikke er skoldkoppevaccineret betegnes ikke-immune eller seronegative. For visse ikke-immune grupper er det mere alvorligt at blive smittet end andre. Følgende risikogrupper anbefales PEP efter eksposition for skoldkopper:

Risikogrupper

Skoldkopper kan give anledning til alvorlig sygdom og komplikationer hos ikke immune gravide og det ufødte barn i form af:

  • varicellapneumoni hos den gravide
  • kongenit varicellasyndrom hos fosteret
  • neonetal varicella hos den nyfødte.

Nogle nyfødte er i særlig risiko for alvorlig skoldkoppesygdom. Kriterier for hvornår der skal tilbydes PEP fremgår af tabel 1.

Personer med svækket immunforsvar kan være i særlig risiko for alvorlig skoldkoppesygdom. Der bør foretages en individuel lægefaglig vurdering af indikation for PEP, herunder indikationen for vaccination og/eller VZIG.

Postekspositionsprofylakse (PEP)

VZIG er et humant immunglobulin udvundet af plasma fra donorer med høje niveauer af VZV-antistoffer. VZIG kan mindske alvorligheden af skoldkoppesygdom eller forhindre sygdom. VZIG har sikker effekt, hvis det gives inden for fire døgn efter eksposition. Der kan forventes nogen effekt op til ti dage efter eksposition, som derfor udgør behandlingsgrænsen regnet fra første ekspositionsdato.

VZIG anvendes for at forebygge svær sygdom hos

  • gravide, der udsættes for smitte
  • nyfødte af seronegative mødre
  • immunsupprimerede.

Efter sygdomsudbrud er der ingen terapeutisk effekt af VZIG. Indikationen for behandling fremgår af tabel 1.

Skoldkoppevaccinen kan benyttes som PEP, hvis den gives inden for tre døgn efter eksposition. Vaccinen kan anvendes til ikke-immune raske børn, som eksponeres for skoldkopper og har en søskende med immunsvækkelse.

Skoldkoppevaccinen er en levende svækket vaccine, som er kontraindiceret til gravide, immunsupprimerede og børn under 9 måneder. 

Vurdering af indikation for PEP

PEP anbefales inden for behandlingsvinduet til risikogrupper der er relevant eksponeret og opfylder kriterierne i tabel 1.

Relevant eksponering  
Ansigt til ansigt kontakt eller ophold i samme rum som skoldkoppesmittet person i mindst 15 minutter, i perioden fra 2 dage før udslæt til den dag hvor alle vesikler er skorpedækket. 
Tilhører risikogruppe og opfylder kriterier   
Gravid
  • og seronegativ (eller har inkonklusive prøvesvar og der ikke er tid til at tage nye prøver indenfor behandlingsvinduet) 
Nyfødt
  • hvor der er varicella hos mor fra 7 dage før til 7 dage efter fødsel
  • hvor seronegativ mor er blevet eksponeret de første 7 dage efter fødslen
  • der er eksponeret under indlæggelse på neonatal afdeling, og mor er seronegativ
  • der er eksponeret under indlæggelse på neonatal afdeling og er født før uge 28 eller har en fødselsvægt under 1 kg, uanset mors antistofstatus
Immunsupprimeret
  • Omfanget af immunsuppression og behovet for PEP vurderes individuelt af den behandlende læge i klinikken.  
Behandlingsvindue  
VZIG Op til 10 dage efter ekspositionens 1. dag 
Skoldkoppe-vaccination Op til 3 dage efter eksposition (obs. er kontraindiceret til gravide og babyer < 9 måneder)

Udlevering af PEP

Dagtid (mandag til torsdag kl. 8.00 -15.30 og fredag 8.00 -15.00).

Ved mulig indikation for VZIG kontaktes Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse på telefon 3268 3038.

Det er den behandlende hospitalsafdeling, der står for rekvirering af og behandling med VZIG samt afholder udgifterne hertil.

Udenfor åbningstid kontaktes afdelingens vagthavende læge på telefon 4131 7404.

For yderligere information henvises til EPI-NYT Uge 19/20 - 2023.

Se også